近日，北京愛爾英智眼科醫(yī)院李紹偉教授團(tuán)隊(duì)在國際SCI期刊《Lasers in Medical Science》(JCR Q2期刊)發(fā)表最新臨床研究論文《Evaluating the efficacy of femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy in correcting low-to-moderate astigmatism during femtosecond laser-assisted cataract surgery in Chinese patients》(《評估飛秒激光輔助弧形角膜切開術(shù)在矯正中國白內(nèi)障患者低至中度散光中的效果》)。

　　該研究系統(tǒng)性地驗(yàn)證了李紹偉教授團(tuán)隊(duì)改良版的飛秒激光輔助弧形角膜切開術(shù)(FSAK)在中國低中度散光白內(nèi)障患者中的精準(zhǔn)性與安全性，為亞洲人群屈光性白內(nèi)障手術(shù)提供重要參數(shù)依據(jù)。這也是李紹偉團(tuán)隊(duì)近年來針對飛秒激光矯正角膜散光的系列化研究的第七篇文章。

　　角膜散光矯正研究的意義

　　白內(nèi)障患者常合并角膜散光，角膜散光大于0.75D即會引起眩光、視覺疲勞和對比敏感度降低，影響視覺質(zhì)量。傳統(tǒng)的弧形角膜切開術(shù)(Arcuate keratotomy AK)需要依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，切口深度、長度以及對合度無法精確控制。飛秒激光輔助的弧形角膜切開術(shù)(femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy FSAK)的引入改善了散光矯正的效果，同時提供了良好的長期穩(wěn)定性[4,5]。

　　在既往的臨床實(shí)踐中，李紹偉教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)使用相同的切口直徑、深度和列線圖參數(shù)時，F(xiàn)SAK的散光矯正效果低于國外既往研究[6-8]。

　　探索 創(chuàng)新

　　為探尋飛秒激光輔助弧形角膜切開術(shù)(FSAK)在臨床實(shí)踐中散光矯正效果低于預(yù)期的原因，李紹偉教授團(tuán)隊(duì)展開了深入、系列化研究，取得了多項(xiàng)創(chuàng)新性成果。

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　　《Evaluation of cyclorotation during femtosecond laser-assisted cataract surgery performed by using LenSX femtosecond laser》(《使用LenSX飛秒激光進(jìn)行飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)時的眼球旋轉(zhuǎn)評估》)

　　李紹偉教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合FSAK矯正角膜散光時，患者仰臥位可能會出現(xiàn)具有臨床顯著意義的眼球旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致軸位對準(zhǔn)不良，這可能會影響預(yù)期的散光矯正效果。

　　因此，李紹偉教授團(tuán)隊(duì)詳細(xì)研究了患者平臥眼位眼球的旋轉(zhuǎn)特點(diǎn)和規(guī)律，并提出，在FSAK矯正角膜散光時需提前對眼球水平位進(jìn)行標(biāo)記，在術(shù)中調(diào)整對位，進(jìn)一步提高散光矯正效果。

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　　2022年，李紹偉教授團(tuán)隊(duì)連續(xù)在國內(nèi)外發(fā)表了他們的研究成果，《白內(nèi)障術(shù)中飛秒激光弧形角膜切開術(shù)矯正角膜散光的療效》《Treatment of corneal astigmatism before cataract surgery》(《飛秒激光輔助弧形角膜切開術(shù)矯正散光療效的預(yù)測因素》)。首次提出，影響中國人散光矯正效果的原因，是因?yàn)橹袊说钠骄悄ぶ睆叫∮跉W美等其他人種。角膜散光松解切口到角膜緣的距離是預(yù)測散光矯正效果的重要參數(shù)。

　　隨后，李紹偉教授團(tuán)隊(duì)又對國內(nèi)外白內(nèi)障散光矯正方法進(jìn)行了綜述。

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　　《白內(nèi)障患者角膜散光的治療進(jìn)展》

　　該綜述系統(tǒng)性地分析包括散光矯正型人工晶狀體(Toric IOL)植入術(shù)、白內(nèi)障術(shù)后聯(lián)合準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)、白內(nèi)障術(shù)中制作角膜切口或弧形角膜切開術(shù)等在內(nèi)的多種角膜散光矯正方式的優(yōu)點(diǎn)與局限性。飛秒激光輔助弧形角膜切開術(shù)FSAK具有可靠的療效和長期的穩(wěn)定性，隨著使用經(jīng)驗(yàn)的積累和諾莫圖的不斷修正，散光矯正的精確性會進(jìn)一步提高， 有著較好的臨床效果和應(yīng)用前景。

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　　有了上述重要發(fā)現(xiàn)，李紹偉教授團(tuán)隊(duì)在臨床中實(shí)踐探索、謹(jǐn)慎改良了散光矯正的參數(shù)，適當(dāng)將切口遠(yuǎn)離了角膜緣，形成了適合中國人的散光矯正公式。

　　《Modified femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy for managing low corneal astigmatism using trifocal intraocular lens implantation in Chinese cataract patients》(《改良飛秒激光輔助弧形角膜切開術(shù)用于中國白內(nèi)障患者三焦點(diǎn)人工晶狀體植入時對低度角膜散光的處理》)

　　本次通過小范圍樣本研究，證實(shí)了采用李紹偉教授團(tuán)隊(duì)改良后FASK公式的效果——在白內(nèi)障植入三焦點(diǎn)人工晶狀體手術(shù)中，可以有效減少角膜散光，并表現(xiàn)出顯著提升的視覺效果。

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　　《Predicting the impact of femtosecond-assisted arcuate keratotomy combined with tri-planar clear corneal incisions on astigmatism in implantable collamer lens surgery: one-year follow-up》(《預(yù)測飛秒輔助弧形角膜切開術(shù)聯(lián)合三平面透明角膜切口在有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)中對散光的影響：一年隨訪研究》)

　　李紹偉教授團(tuán)隊(duì)改良后的公式，也用在了有晶狀體眼后房型人工晶狀體(ICL)植入手術(shù)過程中，取得了良好的效果。

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　　《Evaluating the efficacy of femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy in correcting low-to-moderate astigmatism during femtosecond laser-assisted cataract surgery in Chinese patients》(《評估飛秒激光輔助弧形角膜切開術(shù)在矯正中國白內(nèi)障患者低至中度散光中的效果》)。

　　本研究納入2021年3月至2024年10月北京愛爾英智眼科醫(yī)院收治的107例白內(nèi)障患者(129眼)，術(shù)前角膜規(guī)則散光在0.75~2.25D。對術(shù)后3個月隨訪數(shù)據(jù)研究分析，結(jié)果顯示，采用李紹偉教授團(tuán)隊(duì)改良后的FSAK參數(shù)的患者，角膜散光從1.34±0.36D減少到0.69±0.47D，證實(shí)改良后的中國白內(nèi)障患者的FSAK參數(shù)可以有效、安全地減少角膜散光。

　　李紹偉教授團(tuán)隊(duì)以較大的樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證中國患者在飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)(FLACS)中使用團(tuán)隊(duì)改良的FSAK參數(shù)來矯正中低度散光的結(jié)果安全有效，為FSAK本土化應(yīng)用提供了關(guān)鍵參數(shù)依據(jù)。

　　李紹偉教授團(tuán)隊(duì)通過一系列深入且具有連貫性的研究，在飛秒激光輔助弧形角膜切開術(shù)(FSAK)矯正散光領(lǐng)域取得了豐碩成果。從最初發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中 FSAK 散光矯正效果與預(yù)期不符，到逐步深入挖掘影響因素，包括眼球旋轉(zhuǎn)、角膜直徑、切口相關(guān)參數(shù)等，團(tuán)隊(duì)在不同的研究中不斷探索、修正與創(chuàng)新。從對不同散光矯正方式的系統(tǒng)性分析，到對具體參數(shù)的優(yōu)化改良，以及在不同手術(shù)場景(如白內(nèi)障手術(shù)、ICL 植入術(shù)等)中的應(yīng)用研究，團(tuán)隊(duì)的研究涵蓋了多個關(guān)鍵層面。

　　接下來，李紹偉教授團(tuán)隊(duì)還將在研究中納入更多患者數(shù)據(jù)并延長隨訪期，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)參數(shù)和治療方案，為屈光性白內(nèi)障手術(shù)及角膜散光矯正技術(shù)的發(fā)展提供更多有價值的參考。

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