2024年11月,中國(guó)人民解放軍第七醫(yī)學(xué)中心夏小雨主任團(tuán)隊(duì)為一名多次腦梗死后遺留偏癱、足痙攣的患者完成脊髓電刺激手術(shù)。隨著術(shù)后電刺激的開(kāi)啟,患者下肢痙攣明顯緩解,走起路來(lái)也變得更加輕快。
病例回顧
患者因“反復(fù)多次腦梗死后遺留失語(yǔ)13年,遺留偏癱、足痙攣9個(gè)月”入院?;颊哂?001年5月突發(fā)言語(yǔ)不利,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腦梗死”,給予相關(guān)治療,具體情況不詳,遺留言語(yǔ)不利,2024-02至2024-08期間曾患4次腦梗死,就診于“北京宣武醫(yī)院”等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予相關(guān)治療,于2024-08-14前往康復(fù)醫(yī)院行康復(fù)治療,目前患者遺留言語(yǔ)不利、左側(cè)肢體活動(dòng)不利,左側(cè)偏癱,左足痙攣,疼痛等不適。為尋求進(jìn)一步治療,收治入院。
治療過(guò)程
夏主任及其團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估,并與患者及家屬充分溝通后,決定實(shí)施脊髓電刺激植入術(shù)。在術(shù)中電生理和術(shù)中影像的引導(dǎo)下,通過(guò)穿刺的技術(shù)將1根柱狀電極精準(zhǔn)放置于T11-T12節(jié)段中線位置。
該手術(shù)創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)良好,手術(shù)當(dāng)日即開(kāi)啟電刺激。根據(jù)患者的情況,對(duì)患者的刺激參數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化,患者左下肢的痙攣得到明顯緩解,原來(lái)蹣跚的步態(tài)也有所改善。患者此前因足部痙攣導(dǎo)致疼痛,夜間睡眠差,術(shù)后疼痛消除,睡眠得到很大改善。患者及其家屬對(duì)效果十分滿意。
盡管測(cè)試效果十分滿意,但該患者因經(jīng)濟(jì)原因未選擇永久植入,在短程刺激4周后拔除柱狀電極。電極拔除1個(gè)月后,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪,隨訪中患者表示通過(guò)手術(shù)得到的獲益均得以保留,未退步,目前下肢痙攣明顯緩解,疼痛消除,睡眠滿意,但運(yùn)動(dòng)功能未進(jìn)一步提升。
專家意見(jiàn)
夏小雨主任指出,腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及致殘率高等特點(diǎn),并且超過(guò)50%的卒中后患者遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙,日常功能活動(dòng)的能力明顯受限。傳統(tǒng)藥物或其他康復(fù)療法存在一定局限性,腦卒中后的致殘率依然很高。2023年國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表了脊髓電刺激用于卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的研究,隨后我們團(tuán)隊(duì)緊跟國(guó)際前沿醫(yī)療技術(shù),目前在脊髓電刺激治療卒中后偏癱領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),已經(jīng)形成相對(duì)完善的手術(shù)診療方案。脊髓電刺激對(duì)于肌力和肌張力改善的療效確切,這也為患者進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練提供了可能性,相信未來(lái)將有更多的卒中后偏癱患者從中獲益。
專家簡(jiǎn)介
夏小雨
中國(guó)人民解放軍 總 醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后
專業(yè)特長(zhǎng):昏迷(植物人)促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療,包括:昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療;帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療;脊髓損傷的脊髓電刺激治療;嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療;難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激(VNS)治療;大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學(xué)術(shù)任職:中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員,中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事,北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員,北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會(huì)委員。SCI期刊Frontiers??in Neurology審稿編輯。
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