醫(yī)保支付方式是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，被譽(yù)為醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的“牛鼻子”。十四五時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)入高質(zhì)量發(fā)展階段。為適應(yīng)進(jìn)入新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局的要求，推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展尤顯重要。依據(jù)2021年全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議提出的脫貧攻堅(jiān)、健全重特大疾病保障、常態(tài)化集采等工作重點(diǎn)，醫(yī)保支付方式改革的重要性被國(guó)家提升到關(guān)系整個(gè)醫(yī)改推進(jìn)成效的高度上。區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（簡(jiǎn)稱DIP）是醫(yī)保支付方式改革的重要手段，以DIP醫(yī)保支付改革為抓手，引導(dǎo)并改變醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的提質(zhì)增效、轉(zhuǎn)型發(fā)展，是當(dāng)前深化醫(yī)改的重點(diǎn)課題。

　　東營(yíng)市作為國(guó)家DIP試點(diǎn)城市之一，在山東省率先實(shí)施病種分值付費(fèi)醫(yī)保支付方式改革。通過堅(jiān)持理念創(chuàng)新、思維突破、制度融合、政策集成，突出“143”模式，切實(shí)起到控成本、降費(fèi)用、保質(zhì)量、提效率的目標(biāo)，成功打造DIP國(guó)家試點(diǎn)東營(yíng)樣板，得到上級(jí)部門的認(rèn)可與好評(píng)。

　　“1”就是嚴(yán)格按照國(guó)家DIP技術(shù)規(guī)范和分組邏輯，構(gòu)建符合東營(yíng)本地實(shí)際的DIP目錄庫(kù)，制定配套醫(yī)保政策，完善經(jīng)辦流程，確保技術(shù)規(guī)范與關(guān)鍵指標(biāo)設(shè)置都符合國(guó)家規(guī)定與要求。

　　“4”就是創(chuàng)新性開展四項(xiàng)工作。一是創(chuàng)新性推行“DIP基金預(yù)撥付與醫(yī)保信用評(píng)定等級(jí)掛鉤”機(jī)制。結(jié)合東營(yíng)市醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系國(guó)家試點(diǎn)建設(shè)，將醫(yī)?；饟軗芨侗壤c醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)有機(jī)結(jié)合，信用等級(jí)越高則基金預(yù)撥付比例越高，該機(jī)制將DIP支付方式和醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)兩大國(guó)家試點(diǎn)進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合。二是創(chuàng)新性實(shí)行“職工待遇系數(shù)”政策。該政策合理體現(xiàn)了職工與居民醫(yī)保待遇的現(xiàn)實(shí)差異性，實(shí)現(xiàn)了職工與居民醫(yī)保的同?。ú》N）同分（分值）同價(jià)（分值點(diǎn)值）。三是創(chuàng)新性探索輔助目錄制度。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，探索推行住院天數(shù)、出院結(jié)局、并發(fā)癥及合并癥、放化療等指標(biāo)在內(nèi)的輔助目錄制度，助推醫(yī)療技術(shù)水平提升。四是創(chuàng)新性構(gòu)建“三全”醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)。發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，延伸智能監(jiān)控觸角，拓展智能監(jiān)管功能，建立了覆蓋事前、事中、事后的“全覆蓋、全過程、全天候”醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)。

　　“3”就是最大限度實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。一是基金安全得保障。DIP醫(yī)保支付方式堅(jiān)持總額預(yù)算原則，將醫(yī)保基金預(yù)算置于首位，醫(yī)?；鹨允斩ㄖ?，可成功化解醫(yī)?；鹗罩Р黄胶獾拿?，成為醫(yī)保政策可持續(xù)的有效屏障。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。DIP“疾病診斷+治療方式”相結(jié)合的病種分類依據(jù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)置，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治，鼓勵(lì)其提高醫(yī)療技術(shù)；而DIP強(qiáng)化智能審核與監(jiān)管等措施，可有效減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正當(dāng)權(quán)益。三是參保人員得實(shí)惠。DIP醫(yī)保支付政策的實(shí)施，將控費(fèi)主體成功由醫(yī)保部門轉(zhuǎn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過主動(dòng)減低醫(yī)療成本，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量管控等方式，達(dá)到降低自身費(fèi)用的目標(biāo)。這一結(jié)果也促進(jìn)了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的減輕，切切實(shí)實(shí)為百姓辦實(shí)事、解難題。

　　目前醫(yī)保支付方式的變革推動(dòng)醫(yī)院以核心醫(yī)療數(shù)據(jù)規(guī)范化、績(jī)效評(píng)價(jià)綜合化、促進(jìn)醫(yī)療精細(xì)化管理為導(dǎo)向，最終實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、醫(yī)藥的三方聯(lián)動(dòng)。領(lǐng)導(dǎo)去年在科學(xué)家座談會(huì)上提出“四個(gè)面向”要求，特別是旗幟鮮明地提出“面向人民生命健康”，體現(xiàn)了人民至上、生命至上的理念。即將運(yùn)行的DIP付費(fèi)工作，是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制，也是全國(guó)深化改革的重要組成部分和重大民生工程為保障人民健康、驅(qū)動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。通過DIP支付方式改革，醫(yī)療保障部門能更好地掌握費(fèi)用支付主動(dòng)權(quán)，降低基金支付風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、降低成本，提高基金使用效率，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求。

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